小睾丸,大问题(疑遭误诊耽误治疗 小伙被切除左睾丸) 2014年1月13日,24岁的南充营山县男子小唐不得不接受“睾丸扭转”的事实,入医院切除左侧睾丸。2013 年 12 月 1 日,因身体不适,他曾被南充市身心医院当作炎症 ( 左侧急性附睾睾丸炎 ) 治疗。出院近 20 天后,病情不见好转,在川北医学院附属医院和华西医院检查后,他被诊断为左侧“睾丸扭转”且已坏死。经南充通正司法鉴定中心鉴定,南充市身心医院对小唐的医疗行为存在临床误诊,使患者丧失了最佳治疗时机。今年 5 月,小唐向法院提起诉讼,但鉴定结果遭到医院方质疑。法院调解,双方无法达成一致。目前,医患双方已经委托成都一家权威机构再次鉴定。 2013年9月,16岁男子李某,因凌晨突发左侧睾丸疼痛,未引起重视,待第三天入医院检查时,彩超发现左侧睾丸没有血供,左侧睾丸扭转坏死,被迫行左侧睾丸切除。 2013年3月,17岁的徐某,因夜间突发左侧睾丸疼痛,入当地卫生院诊疗,误诊为左侧副睾睾丸炎,行抗感染治疗一周,未见明显好转,遂转入当地三甲医院,彩超提示左侧睾丸扭转,左侧睾丸没有血供,已坏死,行左侧睾丸切除术。 2012年................................. 2011年................................. 2010年................................. 血一样的教训,历历在目,告诉我们青年男性睾丸疾病的科普是多么的急迫和重要啊!今天我在这里呼吁一下,睾丸疼痛,应马上就医,并行阴囊彩超检查。 睾丸属男性内生殖器官。正常男性有两个睾丸,分别位于阴囊左右侧。睾丸内有大量弯曲的精曲小管,其间含有间质细胞。曲精小管产生精子,间质细胞产生雄性激素,与男性第二性征、生理功能等密切相关。临床上睾丸最常见的症状是疼痛,睾丸疼痛可大体上分为两种情况,急性的持续疼痛和慢性的经常性疼痛。 急性疼痛多见于睾丸炎、损伤和睾丸扭转。而其中睾丸扭转可能是最急迫的,而且后果可能是最严重的,因为如果睾丸扭转在发生后6小时内没有得到及时纠正,就可能需要切除扭转的睾丸,造成雄性激素及精子产生的减少,重者不育。因此当你发现自己的睾丸疼痛,一般自己判断较为困难,千万不要自以为是乱用药,最好及早找专科医生求治,并且及时做阴囊彩超检查,以免贻误病情,造成上面的悲剧。试想,一个家庭最重要的是夫妻生活和天伦之乐,抛却这些,生命还有意义吗? 切记:小睾丸,大问题!睾丸疼痛,应马上就医,并行阴囊彩超检查。尤其是青年男性及其父母。请相互转告! 2014年9月11日夜
鉴于荆州地区结石患者众多,今天向大家推荐一下结石的预防方法,希望对大家有所帮助。目前对于尿路结石的预防主要包括改变生活习惯和调整饮食结构。一、多饮水:多饮水能增加尿量,以降低尿路结石成分的过饱和状态,预防结石的复发。推荐每天饮水量在2.5-3升以上,相当于一个普通的大开水瓶的容量,热水或冷水均可。饮水种类以非奶制品为宜,应避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和可乐等,推荐多喝橙汁和柠檬水。二、饮食调节:1. 限制钠盐的摄入::高纳饮食会增加尿钙的;2. 限制蛋白质的过量摄入::低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。3. 减轻体重::研究表明,超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一;4. 增加水果和蔬菜的摄入::饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子;5. 增加粗粮及纤维素饮食:米款可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率;6. 减少维生素C 的摄入:维生素C 经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C 后尿草酸的排泄会显著增加,形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加;7. 限制高喋岭饮食: 富含嗦岭的食物有:动物的内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲸鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。8.尿酸结石的预防:除了多饮水,患者还可碱化尿液:使尿的pH 值维持在6.5~6.8之间,可以给予口服碳酸氧纳1.0g , 3 次/天。或减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增加者,口服别瞟岭醇300mg/天,或者口服口酸5mg/天。当然,具体的预防办法,还是需要根据结石成分及患者一般情况具体分析,希望对广大结石患者有所帮助。
气温升高超过 50℉(10℃),肾结石发病风险也明显增高。费城儿童医院 Tasian 博士等收集了美国亚特兰大、芝加哥、达拉斯、洛杉矶和费城五个州 60433 例医保患者数据,发现肾结石出现临床表现最大风险的时间出现在高温天气 3 天以内,这种现象可能与脱水有关。该研究报告发表于 Environmental Health Perspectives 在线版。MedPage Today 对该研究作者进行了采访。根据这份研究报告,高温天气与肾结石的发生风险存在明显的统计学差异(洛杉矶除外)。其 86℉-50℉的累积相对危险度如下:亚特兰大 1.38( 95% CI, 1.07-~1.79)芝加哥 1.37( 95% CI ,1.07-~1.76)达拉斯 1.36(95% CI ,1.10-~1.69)洛杉矶 1.11(95% CI ,0.73-~1.68)费城 1.47( 95% CI ,1.00~-2.17)作者认为,纳入研究的五座城市代表了全球 30% 人口居住的地方。研究人员收集了 2005-2011 年间五座城市的健康保险理赔数据和天气数据,使用了时间序列设计和分布滞后非线性模型。Tasian 博士等检验了高温暴露后 20 天内的肾结石发病情况。研究发现,病例倾向于在极端天气之后的几天内发病,第一个峰出现在第 2~3 天,第二个峰出现在 4~6 天。Tasian 博士指出,他们预期找到高温和肾结石临床表现之间的一个短暂的滞后时间,所以当发现这个滞后时间是在一个星期之内时并没有感到惊讶。他们提出一个假设,即脱水是高温和结石之间的常见机制。当患者开始脱水时,钙离子和尿酸变得过饱和,钙盐结石开始形成。威斯康星大学肾病学 Jhagroo 教授没有参与该研究,但他对此评论道,一切都和液体有关,换言之,高温导致的液体丢失是高温与结石形成之间的直接联系。研究人员也提出了另一个假设,高温可能导致患者结石(提前)形成。在亚特兰大、芝加哥和费城,寒冷天气也与结石形成的相对危险度有关,可能原因是患者通常呆在更温暖的室内。脱水可能在极端寒冷天气和高温天气发生,极端寒冷天气时室内湿度通常是比较低的。该研究测量了室外湿度,但没有测量室内湿度,因此不能将湿度作为肾结石的预测因子。研究人员也提出,与每年平均气温相比,每年的高温天数可能是肾结石风险更好的预测因子。例如在亚特兰大,肾结石发病率是洛杉矶的两倍,但是两者的年平均温度相近。事实上亚特兰大平均每年有 53 天气温高于 80℉(26.7℃),洛杉矶每年却只有 10 天。达拉斯有 324 天气温高于 86℉(30℃),其高温天数是离它最近的城市——亚特兰大的 20 倍,但是亚特兰大风险也同样增加。Tasian 博士等提出,达拉斯居民可能已经适应了当地气候,花更多的时间在室内并且摄入更多的水分。研究者也指出,他们收集极端气候的数据并不充足,使用的统计方法也可能使得关联并不明显。MedPage Today 之前的一篇报道称,由于气温随着气候变化升高,肾结石的发病率可能会增高。Tasian 博士谈到,要找到肾结石如何随着气温升高变化的答案,还需要做更多的研究。作者们承认研究存在一定的局限性。个体实际暴露于室外气温的数据可能会存在差异,但是他们没有这方面的数据。与那些有社保或无医保的患者相比,纳入研究的所有患者都有商业保险,有更多的时间在室内,有空调。也有可能气温对不同的亚群有不同影响,例如老年患者和年轻患者。Jhagroo 教授也提出一个问题,究竟是高温天气导致了结石的排出,还是高温天气同时导致了结石的形成与排出。这个问题也有待进一步研究。文献原文:高温也会引发肾结石信源地址:http://www.medpagetoday.com/Nephrology/GeneralNephrology/46718
“不做尴尬的一分钟先生”,多少早泄患者,因为这句掷地有声的口号,躺在男科医院的手术台上,任人宰割。我是一位普通的泌尿外科医生,虽景之浅淡,技艺平平,也拒与杂草为邻。两年前的正月初四,接到哥们电话,拜托我去某男科医院做一台斜疝修补术。我很纳闷,如此简单的手术,男科医院就没有一位医生可以做的?好奇心驱使,我去了,有个主管告诉我:因为春节,医院的大部分外科医生休假,平日他们的斜疝修补术,可是做得炉火纯青!三下五除二完成斜疝修补,缝皮的时候,听见巡回护士悄悄打电话:该你们上台了。我愕然,还要在这病人身上动刀?巡回护士的表情极其不自然,追问之下吐露真情,接下来的包皮环切 + 阴茎背神经离断术,就不需要麻烦我了。我固执的不走。两位 30 多岁的男医生上台了,大抵我的目光震慑了他们,环切包皮战战兢兢,好歹做完了,然后在阴茎根部作了一个横形切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,在那里鼓捣阴茎背神经,这手术我没有做过,顺便学习一下嘛,理论上很快会解剖出阴茎背神经,切断进入阴茎头的若干背神经分支,手术就 OK 了。尼玛手术视野血糊糊一片,看得我头疼,这时,主管强行将我请出了手术室。我怀疑他们啥都没做,平时在阴茎根部切一口子,或者胡乱的做了一气,,然后再把伤口缝合起来,之后对病人宣称手术非常成功非常顺利。我没有去主管的办公室领取我的酬金,有一种强烈的助纣为虐的感觉侵袭全身,我希望我眼前见到的罪恶,是删节版、是遗忘版的电影。点评:1:早泄的定义目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为:“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一,(1)性交开始之前或之后很快射精(15 秒内);(2)未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。2:阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一,基于此理论,通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长,就可能达到治疗早泄的目的。1993 年,Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法,在中国,哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于 2001 年 9 月率先开展此手术,随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开,大多限于民营男科医院。3:手术疗效及安全性并没有获得业界公认,国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙,国内有限的文献号称有高达 90% 的有效率,国外文献的有效率不足 50%,且并发症众多。国内学术善于作假,你懂的。该手术即使作为科研手术,在中国条件最好的大学附属医院里,也有最严格的适应症,手术病人必须同时具备以下条件:(1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达 >1 年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法 >2 个月仍无效者;(9)年龄一般<40>40 岁但手术愿望强烈者。经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结,结论是:阴茎背神经阻断术疗效非常不确切,技术本身不够完善,最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,容易出现一些更严重的并发症,如阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患 ED,该手术绝对不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一,术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍 (ED) 等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结:我是阴茎背神经选择性离断术的发明人(原话),这个手术只是治疗原发性早泄病人,有着严格的手术适应症和科学标准,但是,个别广告医院为了片面追求经济效益,把许多不应做的手术的病人通过不正当手段,欺骗做了手术,造成了终生遗憾,做手术的医生是医生队伍的害群之马,医院也有不可推卸的责任,主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人,应该睁大眼睛就诊,科学对待自己的病情,不能被一些道德败坏的医生忽悠,选择了错误的治疗。4:国际性医学会在最新发布的《2014 年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。5:福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示:“百度 2013 年的广告总量是 260 亿元,莆田的民营医院在百度上就做了 120 亿元的广告。”北京电视台报道:百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著,不少民营医院为了提高盈利、招揽生意,都会利用百度竞价排名的渠道,花钱购买关键词,提高搜索排名,从而吸引患者,这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告,当你打开百度输入疾病关键词,越是排名靠前的医院越不要去!6:早泄患者,请爱护你的鸡鸡,对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院,坚决的说:我不做这手术,我绝不做!7:早泄患者,请去正规医院就诊。信源地址:http://card.weibo.com/article/h5/s#cid=1001603742490212588331&vid=2339206807&extparam=
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性,可防尿路感染:(1)避免食用柑橘,因为柑橘可导致碱性尿的产生,有利于细菌的生长。(2)维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存,所以,多喝橙汁,柠檬酸,猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。5、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。6、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水,勤排尿!”,莫忘。应多喝水以增加尿量,保持每天尿量在两千毫升以上,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于冲洗和清洁尿道,又能将药物的代谢产物排除体外,降低药物毒性。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。3、不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物,进食新鲜的蔬菜、水果,因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等,有利于控制炎症,帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物,如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物,胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等;尿路感染的饮食忌发物,发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等);尿路感染的饮食忌助长湿热之品,包括酒类、甜品和高脂肪食物;尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物,包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重,排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩,而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛,故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。6、急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身,因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱,从而引起感染。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动,症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上,或者1年内复发3次或3次以上的女性患者,推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法,疗程6~12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1~2周后复查尿培养阴性)方可采用,并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比,性交后服药法更方便,更易于被性生活相关的患者接受,可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
什么叫多饮水? 大多数有过泌尿外科就医经历的人都会听从医生的医嘱:多饮水,但是饮水多少毫升算多饮水?如何科学饮水?饮水需注意哪些事项?今天我将就此问题给大家说叨说叨,希望对大家有所帮助。 一、饮水量 正常成人24小时液体出入量为2000-2500ml左右,具体来源为:饮水1000-1500ml+食物水700ml+内生水300ml,而其排出路径为:尿1000-1500ml+粪150ml+皮肤或呼吸蒸发850ml;从上可以看出,正常情况下饮水量的多少直接决定了尿量的多少,简单的说就是“多饮多尿”,因此增加饮水可以增加尿量,从而降低尿路结石的过饱和状态,使结石缓慢生长;或者在结石较小的情况下随尿液排出的机会增加。因此饮水量至少在2000ml以上才能算作多饮水。 二、饮水方法 具体可分为“细嚼慢饮”和“牛饮”两种方式。一般情况下人们均可采取“细嚼慢饮”的方式,一般没有泌尿系疾病的正常人可采用此方法,将喝水当作一种个人喜好来做,尽量避免出现口渴后再喝水,因为水参与了整个人体的物质代谢、能量代谢和信息代谢活动。“牛饮”的方式即短时间大量饮水,适合于肾脏输尿管内有一些1cm以内的结石,或体外碎石术后,或者泌尿系结石手术后残石的患者,“牛饮”后短时间产生大量的尿液冲刷结石,以帮助排石,想想“大水冲了龙王庙”,龙王庙都可以冲垮,小小结石焉有不排之理。 三、饮水时机 1.饭前少喝、饭后不喝:一般来说,在吃饭前半小时至1小时喝水(或汤),可刺激消化液分泌,促使胃肠功能活跃起来。饭后喝水则可稀释消化液,不利于食物的消化和吸收。 2.睡前少喝、醒后多喝。如果睡前一定要喝水,最好在睡前30-60分钟时喝。经过一个晚上的睡眠,人体损失的水分约有450ml,因此早上起床后空腹喝水可以及时补充水分,有益于血液循环,也能促进大脑清醒,使一天的思维清晰敏捷。 3.尽量避免口渴再喝:口渴是一种生理信号,是人体神经系统对体内缺水的一个较强烈的反应,说明身体已经处于较严重的"脱水"状态,这个时候很容易形成结石,因此要避免口渴后再喝水。 四、喝什么水:很多人认为纯净水好,因为“贵”和“纯净”,所以好,这是一种误解。科学研究表明纯净水有两大弊端:1.呈弱酸性2.矿物质含量少。现代社会人们摄入的酸性食品(肉、蛋、米面、酒等)日益增加,导致"人体酸化"的现象越来越严重。 纯净水属弱酸性水,长时间过量饮用弱酸性水就会使人体产生血液酸性化,导致各种慢性病。有资料显示,心血管疾病、糖尿病丶癌症等疾病大都与人体血液酸化有关。另外,纯净水中矿物质含量很低,长期饮用易导致矿物质缺乏,会影响体内电解质平衡,影响神经、肌肉和多种酶的活性,对身体造成不良影响。 五、哪些人不适宜多饮水:临床上合并有高血压、心脏病、肾功能不全、肾切除术后的患者,不太适合多饮水,一般比生理需要量多一点就可以了,因为大量饮水可能导致心脏和肾脏的负担,导致心力衰竭或肾功能衰竭。